AIDS w Ugandzie – funkcje kliniczne i społeczne cd

Na oddziałach gruźliczych w szpitalu w 1989 r. 39 z 59 pacjentów z udowodnioną gruźlicą płuc było HLV-seropozytywnych (Daniels T: komunikacja osobista). Pacjenci często chorują na drożdżycę doustną, biegunkę i uporczywą gorączkę podczas leczenia gruźlicy. Często osoby zarażone wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych otrzymują profilaktykę izoniazydową, jeśli test skórny Mantoux jest reaktywny.41 Nie poruszono kwestii zapewnienia takiej profilaktyki w Ugandzie, ale ma to ogromne znaczenie. Niszczącym dla HIV-pozytywnym pacjentom jest skrócenie okresu bezobjawowego o aktywną gruźlicę, co oznacza spędzanie od dwóch do czterech miesięcy w szpitalu (rutyna w większości krajów rozwijających się) w celu rozpoczęcia standardowej chemioterapii z powodu gruźlicy, która jest często kojarzona z niepożądanymi reakcjami na lek. Dewastujące systemy opieki zdrowotnej mają tysiące nowych pacjentów z gruźlicą wymagających hospitalizacji i leczenia. Zwiększona liczba takich pacjentów stanowi zagrożenie dla niezainfekowanych niemowląt i dzieci, które same mogą być nosicielami HIV, ale są w grupie podwyższonego ryzyka zachorowania na gruźlicę we wczesnym wieku. Chociaż można oczekiwać istotnych korzyści z profilaktyki izoniazydowej, identyfikacja miliona osób seropozytywnych z HIV w dorosłej populacji wynoszącej 10 milionów i ich późniejsze leczenie izoniazydem wydają się niemożliwe do wykonania logistycznie i finansowo, a perspektywa ich wykonania również budzi obawy zachęcanie do oporności na izoniazyd.
Pacjent z AIDS z naciekiem płucnym stanowi trudny dylemat dla Ugandyjskiego pracownika służby zdrowia, który zwykle ma niewiele wiarygodnych zasobów laboratoryjnych. Pneumocystis carinii nie został zidentyfikowany jako przyczyna chorób płuc ugandyjskich pacjentów z AIDS. 46 Oportunistyczne zakażenia wirusowe płuc lub grzybicze są albo rzadkie, albo nieuleczalne w Ugandzie. Gruźlica jest zawsze prawdopodobną i możliwą do leczenia komplikacją płucną związaną z AIDS i taką, którą często trudno jest wykluczyć. Wielu pacjentów leczonych jest z powodu gruźlicy bez ostatecznego potwierdzenia rozpoznania. Terapia z podejrzeniem lub potwierdzoną gruźlicą często wiąże się z powikłaniami, takimi jak niepożądane reakcje na lek, pojawienie się objawów związanych z HIV i prawdopodobnie słaba reakcja na standardowe schematy leczenia.41, 47, 48
Infekcje oportunistyczne wskazują na ekspozycję środowiskową
Spektrum zakażeń u pacjentów z obniżoną odpornością jest związane z florą lokalnego środowiska. Pacjenci ci są podobni do kurcząt wskaźnikowych , które zostały umieszczone na bagnach w celu nadzoru nad zakażeniem arbowirycznym.49 Spektrum zakażeń oportunistycznych obserwowanych u ugandyjskich pacjentów z AIDS odzwierciedla częstość występowania określonych patogenów w lokalnym środowisku.
Badanie 173 dzieci w Kampali wykazało, że około 25 procent zarówno zdrowych dzieci, jak i dzieci z ostrą biegunką miało cryptosporydię w swoich stolcach50. Dlatego narażenie środowiska na cryptosporidię musi być bardzo duże w Ugandzie, co może wyjaśniać, dlaczego chroniczna biegunka i marnowanie (choroba szczupła ) to jedne z najczęściej występujących objawów AIDS w tym schorzeniu23, 51, 52 Infekcje innymi powszechnymi endemicznymi chorobami przewodu pokarmowego, takie jak salmonella, shigella, giardia i ameba, są również powszechne u pacjentów z AIDS u chorych na AIDS .51 Przewlekłe i nawracające zakażenia tymi i innymi organizmami są częściej błędnie zdiagnozowane i zaniżone niż w krajach rozwiniętych.53 54 55 56
Niektóre infekcje, które mogą ulec zaostrzeniu w wyniku immunosupresji indukowanej przez HIV, są już utajone w populacjach afrykańskich z bardzo wysoką częstością występowania: kiła 5 do 30 procent 26, 57; infekcja wirusem cytomegalii, 100 procent58, 59; toksoplazmoza, 50 do 75 procent 58 59 60; i przewlekła antygenemia wirusa zapalenia wątroby typu B, 15 procent
[podobne: hannibal po drugiej stronie maski cda, skurcze toniczne, karambit fade allegro ]

Powiązane tematy z artykułem: hannibal po drugiej stronie maski cda karambit fade allegro skurcze toniczne