Aktywne włóknienie płuc do 17 lat po chemioterapii z Carmustine (BCNU) w dzieciństwie ad 5

Po pierwsze, przebieg w czasie jest wyjątkowy: nie jesteśmy świadomi żadnego zwłóknienia płuc związanego z lekiem, które można wykryć po raz pierwszy aż 17 lat po leczeniu. Po drugie, zwłóknienie płuc obserwowano u wszystkich badanych osób, które przeżyły długo. Nie zaobserwowaliśmy efektu dawki; tylko dwie osoby, które przeżyły długo, i troje spośród pacjentów zmarłych na zwłóknienie płuc otrzymały ponad 1500 mg na metr kwadratowy karmustyny. Jest prawdopodobne, że wszyscy pacjenci początkowo mają pewien stopień ostrego subklinicznego uszkodzenia płuc, co może prowadzić do trwałego zwłóknienia płuc. Na poparcie tej koncepcji Barker i in. stwierdzono zwłóknienie płuc u wszystkich szczurów zabitych w 17 tygodni po chemioterapii karmustyny, 13 i Gaetani i in. stwierdzili nieprawidłowy przepływ powietrza i przepływ gazu u 40 dorosłych pacjentów, a następnie przez 48 tygodni po chemioterapii karmustynami w przypadku guzów mózgu. Mechanizm zwłóknienia płuc jest niewyjaśniony. Zmiany ultrastrukturalne przypominają obserwowane w zespole ostrej niewydolności oddechowej dorosłych, ponieważ dochodzi do utraty komórek typu I połączonych z uszkodzeniem śródbłonka.15 Na tym późnym etapie można by oczekiwać wyraźnej proliferacji komórek typu II, ale zamiast tego nagie błony podstawne po stronie wyrostka zębodołowego. W płynie po płukaniu lub w próbkach z biopsji w płucach stwierdzono niewielki stopień nasilenia stanu zapalnego immunologicznego. Karmustyna może uszkadzać komórki nowotworowe i prawidłowe komórki płuc poprzez alkilowanie DNA. Może to zaburzyć delikatne systemy kontroli monocytów i makrofagów płucnych, powodując progresywne uszkodzenie płuc. Karmustyna hamuje również reduktazę glutationu, ważny enzym w obronie antyoksydacyjnej organizmu, a makrofagi są szczególnie podatne na uszkodzenia oksydacyjne w obecności leku16. Efekty sterydów lub innych środków są nieznane, ale odpowiedź na steroidy na początku -zapalenie zwłóknienia płuc wywołane przez karmustynę jest rozczarowujące
Ponieważ karmustyna jest nadal szeroko stosowana, ważne jest, aby monitorować pacjentów, którzy mieli takie leczenie w przeszłości. Onkolodzy, którzy mają pacjentów, którzy mogliby skorzystać z chemioterapii karmustyny, muszą równoważyć wszelkie przewidywane korzyści z wysokim prawdopodobieństwem długotrwałego zwłóknienia płuc. Sugerujemy, aby w miarę możliwości stosować środki alternatywne, ale ważne będzie monitorowanie innych czynników chemioterapeutycznych, które mogą mieć długotrwały niekorzystny wpływ na płuca.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane częściowo przez fundusze Ainsworth i Radivan.
Jesteśmy wdzięczni następującym osobom, których pomoc była nieoceniona: personel oddziałów medycznych, pielęgniarskich i bronchoskopii w Wythenshawe Hospital; Nigel Clayton i personel techniczny funkcji płuc; Dr S. Kalra (w przypadku biopsji przezskórnych); Dr R. Pumphry (dla liczby limfocytów-podgrup); Dr M. Prescott (do skanowania galowego); Pan A. Webster (w przypadku preparatów mikroskopowych elektronowych); Dr. D. Beton (do echokardiografii); Siostra P. Sutherland, Jane Feltham i Lesley Jones (w sprawie kontaktu z pacjentem i pomocy duchownego); Aida Condez (do barwienia immunoperoksydazą); i Sue Wilks (w przypadku preparatów cytospinowych).
Author Affiliations
Od Regionalnego Oddziału Kardiologicznego Północno-Zachodniego, Wythenshawe Hospital (BRO, PSH, AAW); Departament Radiologii Diagnostycznej, University of Manchester (PMT); i Christie Hospital (HRG); wszystko w Manchesterze, Wielka Brytania; oraz Royal Free Hospital Medical School, London (LWP) Prośba o ponowne przesłanie do Dr. O Driscoll w Departamencie Medycyny Klatki Piersiowej, Wythenshawe Hospital, Manchester M23 9LT, United Kingdom.

[podobne: przytomny rozwój, hannibal po drugiej stronie maski cda, uzdrowiskowe leczenie szpitalne dorosłych ]

Powiązane tematy z artykułem: hannibal po drugiej stronie maski cda przytomny rozwój uzdrowiskowe leczenie szpitalne dorosłych

Aktywne włóknienie płuc do 17 lat po chemioterapii z Carmustine (BCNU) w dzieciństwie ad 5

Po pierwsze, przebieg w czasie jest wyjątkowy: nie jesteśmy świadomi żadnego zwłóknienia płuc związanego z lekiem, które można wykryć po raz pierwszy aż 17 lat po leczeniu. Po drugie, zwłóknienie płuc obserwowano u wszystkich badanych osób, które przeżyły długo. Nie zaobserwowaliśmy efektu dawki; tylko dwie osoby, które przeżyły długo, i troje spośród pacjentów zmarłych na zwłóknienie płuc otrzymały ponad 1500 mg na metr kwadratowy karmustyny. Jest prawdopodobne, że wszyscy pacjenci początkowo mają pewien stopień ostrego subklinicznego uszkodzenia płuc, co może prowadzić do trwałego zwłóknienia płuc. Na poparcie tej koncepcji Barker i in. (więcej…)

Powiązane tematy z artykułem: omułek zielonowargowy opinie rodnik hydroksylowy zdjęcie cefalometryczne