Przezcewnikowa lub chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej u pacjentów z umiarkowanym ryzykiem ad 8

Jeśli to stwierdzenie zostanie potwierdzone, prawdopodobnie odzwierciedla to zwiększone doświadczenie operatora i działanie systemu TAVR o obniżonym profilu, w celu zmniejszenia powikłań związanych z zabiegiem.27 Odwrotnie, wyniki po transtorakalnym TAVR były podobne lub gorsze od wyników operacji i pojawiły się. być gorszym od tych z TAVR przezsercowej. Poprzednie badanie z udziałem pacjentów wysokiego ryzyka leczonych TAVR wykazało również wyższy odsetek niekorzystnych zdarzeń okołoprocesurowych i zgonów wśród pacjentów o skłonnościach, którzy przeszli dostęp przezsercowy niż wśród osób, które przeszły przeztłokowy dostęp28. Konieczne były dalsze badania w celu zbadania hipotezy, że w pacjentów z pośrednim ryzykiem, którzy nie są kandydatami do TAVR z dostępem przezustną, TAVR z dostępem przezklamowym może mieć podobne lub gorsze wyniki niż operacja. Jak wykazano wcześniej, 3,4 nastąpił większy wzrost obszarów zastawek za pomocą TAVR niż w chirurgii w tym badaniu, najprawdopodobniej dzięki różnicom wielkości zaworów i zdolności zaworów przezcewnikowych do rozszerzenia się do rozmiaru pierścienia anatomicznego, który jest niemożliwe za pomocą chirurgicznego pierścienia do szycia o ustalonym rozmiarze. Oczekuje się, że większe obszary zastawkowe z TAVR zmniejszą częstość niedopasowania pacjenta do protezy, co może skutkować lepszymi późnymi wynikami klinicznymi. 29 Częstość i ostrość niedomykalności zastawki aortalnej była większa po TAVR niż po operacji. W badaniu tym częstość występowania umiarkowanej lub ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej po 30 dniach wynosiła mniej niż 4% i, w przeciwieństwie do wyników z poprzednich badań PARTNERA, tylko umiarkowana lub ciężka, ale nie łagodna, niedomykalność zastawki aortalnej była związana z wyższą śmiertelnością.
Nawet przy ostrożnych ocenach neurologicznych u wszystkich pacjentów częstość występowania udarów była taka sama lub mniejsza niż w poprzednich badaniach i nie było znaczących różnic między grupą TAVR a grupą operacyjną. Przyczyny mniejszej liczby zdarzeń neurologicznych w tym badaniu prawdopodobnie są wieloczynnikowe, w tym poprawione leczenie wewnątrzpłucowe pacjentów, efekt niskonakładowego systemu TAVR i bardziej staranne leczenie nowego migotania przedsionków. Ryzyko wszystkich poważnych powikłań TAVR wpływające na późną śmiertelność było niższe w tym badaniu niż we wcześniejszych badaniach z randomizacją; takie powikłania obejmują udary, ciężkie epizody naczyniowe lub krwawienia, ostre uszkodzenie nerek, umiarkowaną lub ciężką niedomykalność zastawki aortalnej i inne rzadkie, ale potencjalnie katastrofalne zdarzenia niepożądane (np. pęknięcie pierścienia, embolizacja zastawki i niedrożność naczyń wieńcowych) .1-4,21, 27,31
Rewaskularyzacja wieńcowa była częściej wykonywana w grupie operacyjnej niż w grupie TAVR (14,5% w porównaniu z 3,9%), a dodanie CABG lub PCI do terapii zastępujących zastawki nie miało szkodliwego wpływu na śmiertelność ani na tempo udaru. Chociaż badanie to nie było zasilane ani zaprojektowane w celu rozwiązania problemu równoczesnej wymiany zastawki i rewaskularyzacji wieńcowej, wyniki te są sprzeczne z wcześniejszymi ustaleniami, że dodanie CABG do chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej spowodowało wyższą śmiertelność.32-34
Nasz proces ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, wysoka częstotliwość niespodziewanych wycofań u pacjentów, u których planowano poddać się operacji, wymagała dokładnego zbadania zarówno populacji, która miała zamiar leczyć, jak i populacji leczonej Niemniej jednak, wcześniej określona analiza pierwotnych i wtórnych punktów końcowych w populacji leczonej as nie wykazała istotnych różnic w porównaniu z wynikami analizy zamiaru leczenia. Po drugie, dalszy postęp technologiczny może pozytywnie wpłynąć na wyniki TAVR w przyszłości, a zastawka SAPIEN XT zastosowana w tej próbie została już zastąpiona przez system zaworowy SAPIEN 3.35,36 Po trzecie, w tej próbie wielopunktowa tomografia komputerowa nie był konsekwentnie stosowany do oceny wymiarów pierścienia aortalnego dla odpowiedniego doboru rozmiarów klapy37. Ponadto niedawne odkrycie podklinicznej zakrzepicy zastawki przy użyciu technik obrazowania o wysokiej rozdzielczości nie było systematycznie oceniane w obecnym badaniu.38 Wreszcie długoterminowe ocena trwałości bioprotezowych zaworów przezklatkowych (tj. przez 10 lat) pozostaje ograniczeniem, chociaż pięcioletnie badania echokardiograficzne z wcześniejszych badań PARTNER wskazują na brak dowodów na istotne przedwczesne lub przyspieszone pogorszenie konstrukcyjne zastawki.39,40
Podsumowując, stwierdziliśmy, że u pacjentów z umiarkowanym ryzykiem z ciężkim objawowym zwężeniem zastawki aortalnej, wymiana zastawki chirurgicznej i przezcewnikowej była podobna w odniesieniu do pierwotnego punktu końcowego zgonu lub upośledzającego udaru przez okres do 2 lat i spowodowała podobny stopień zmniejszenia objawy serca.
[więcej w: omułek zielonowargowy opinie, badanie foniatryczne, zdjęcia cefalometryczne ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie foniatryczne omułek zielonowargowy opinie zdjęcia cefalometryczne