Wyniki 1 rok po zakrzepicy Aspiration for Myocardial Infarction AD 8

Śmiertelność po roku w konwencjonalnej grupie PCI była niższa w badaniu TASTE niż w TAPAS (5,6% w porównaniu z 7,6%) 7, co może odzwierciedlać ciągłe ulepszenia w innych strategiach leczenia, takich jak częste stosowanie dostępu do tętnicy promieniowej, biwalirudyna, i wtórne leki zapobiegawcze, w tym silne inhibitory P2Y12 drugiej generacji. W badaniu INFUSE-AMI (trombektomia wewnątrzczaszkowa u pacjentów z dużym zawałem mięśnia sercowego), w którym wzięło udział 452 pacjentów wysokiego ryzyka z proksymalną lub środkową niedrożnością lewej tętnicy wieńcowej zstępującej, aspiracja zakrzepu nie była związana z redukcją zdarzenia niedokrwienne po 30 dniach, ale wiązało się ze znacznym zmniejszeniem rehospitalizacji z powodu niewydolności serca i nieistotnym zmniejszeniem zawału po roku.17,18 Śmiertelność po roku w grupie z aspiracją zakrzepową (4,9%) była podobna do tej w Badanie TASTE (5,3%) i nie różniło się istotnie od grupy, w której uczestniczyło tylko badanie PCI w badaniu INFUSE-AMI (7,0%). Niedawno dane obserwacyjne od 1498 pacjentów ze STEMI, które zidentyfikowano w randomizowanym badaniu z użyciem stentów uwalniających lek, wykazały, że kliniczne wyniki z aspiracją skrzepu były podobne do tych z samym stentowaniem.19
W kilku metaanalizach randomizowanych badań aspiracji skrzeplin uzyskano niespójne wyniki w odniesieniu do śmiertelności i innych wyników klinicznych .5,12,14 Wyniki tych metaanaliz są zdominowane przez wyniki badań TAPAS i TASTE. Dalsza ocena wpływu aspiracji skrzepu na wyniki kliniczne zostanie przeprowadzona w wieloośrodkowym, randomizowanym teście rutynowej trombektomii aspiracyjnej z przezskórną interwencją wieńcową (PCI) versus PCI Alone u pacjentów z uniesieniem odcinka ST z zawałem mięśnia sercowego poddawanego pierwotnej PCI (TOTAL; ClinicalTrials.gov numer, NCT01149044), który ma docelową liczbę 10 700 pacjentów20. Read more „Wyniki 1 rok po zakrzepicy Aspiration for Myocardial Infarction AD 8”

Dezaktywacja mutacji w NPC1L1 i ochrona przed chorobą wieńcową serca AD 8

Po pierwsze, trwające całe życie hamowanie genetyczne, jak przetestowano w naszym badaniu, ma istotne różnice w hamowaniu farmakologicznym, które jest inicjowane w wieku dorosłym i utrzymuje się przez kilka lat. Po drugie, nasze badania genetyczne koncentrują się na pierwszym zdarzeniu sercowo-naczyniowym, podczas gdy IMPROVE-IT ocenia nawracające zdarzenia. Wreszcie, korzyść kliniczna netto terapii farmakologicznej jest złożoną interakcją między wieloma czynnikami, w tym wieloma, które są specyficzne dla leku (np. Efekty toksyczne) i które nie byłyby testowane w modelu genetycznym, takim jak stosowany w naszym badaniu . Read more „Dezaktywacja mutacji w NPC1L1 i ochrona przed chorobą wieńcową serca AD 8”

Kanał potasowy KIR4.1 jako cel immunologiczny w stwardnieniu rozsianym AD 7

Aby oznaczyć ilościową reaktywność anty-KIR4.1, użyliśmy testu ELISA z rekombinowanym białkiem KIR4.1 w fazie stałej. Nie wykryliśmy przeciwciał przeciwko KIR4.1 w próbkach surowicy od 37 zdrowych dawców (rozcieńczenie 1: 100, dane nie przedstawione). Następnie przeanalizowaliśmy próbki surowicy od zdrowych dawców i od osób ze stwardnieniem rozsianym lub innymi chorobami neurologicznymi z serii odkryć. Miana przeciwciał były istotnie wyższe w próbkach surowicy od osób ze stwardnieniem rozsianym niż u zdrowych dawców i osób z innymi chorobami neurologicznymi (P <0,001 dla obu porównań) (Figura 3A). Read more „Kanał potasowy KIR4.1 jako cel immunologiczny w stwardnieniu rozsianym AD 7”

Wczesne i późne pozajelitowe odżywianie u krytycznie chorych dzieci

Ostatnie próby zakwestionowały korzyści wczesnego żywienia pozajelitowego u dorosłych. Wpływ wczesnego żywienia pozajelitowego na wyniki kliniczne u dzieci w stanie krytycznym jest niejasny. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem 1440 krytycznie chorych dzieci, aby zbadać, czy wstrzymanie żywienia pozajelitowego przez tydzień (tj. Zapewnianie późnego żywienia pozajelitowego) na oddziale intensywnej opieki pediatrycznej (OIOM) jest klinicznie lepsze niż wczesne żywienie pozajelitowe. Obciążenie płynem było podobne w obu grupach. Dwa główne punkty końcowe to nowa infekcja nabyta podczas pobytu w OIOM oraz skorygowany czas trwania zależności na OIOM, oszacowany na podstawie liczby dni przebywania na oddziale intensywnej opieki medycznej oraz czasu do wyładowania żywego z OIOM. W przypadku 723 pacjentów, którzy otrzymali wczesne żywienie pozajelitowe, żywienie pozajelitowe rozpoczęto w ciągu 24 godzin po przyjęciu na OIT, natomiast w przypadku 717 pacjentów otrzymujących późne żywienie pozajelitowe żywienie pozajelitowe nie zostało dostarczone przed porankiem 8 dnia na OIOM-ie. Read more „Wczesne i późne pozajelitowe odżywianie u krytycznie chorych dzieci”

Aliskiren, Enalapril lub Aliskiren i Enalapril w niewydolności serca czesc 4

Porównanie terapii skojarzonej z enalaprylem u pacjentów bez cukrzycy stało się dodatkową hipotezą wyższości. Zmiana stężenia NT-proBNP została usunięta jako wynik drugorzędny.13 Moc dla pierwotnych analiz została zachowana, jak opisano w dodatkowym dodatku. Analizy obejmowały wszystkich pacjentów, którzy zostali poddani randomizacji zgodnie z zasadą zamiaru leczenia. Dane dotyczące czasu do wystąpienia oceniano przy użyciu modeli proporcjonalnego hazardu Cox, zgodnie z opisem w planie analizy statystycznej (patrz protokół). Spójność efektów leczenia została oceniona wśród 25 wstępnie zdefiniowanych podgrup poprzez włączenie terminu interakcji dla każdej podgrupy. Zmianę wyniku KCCQ oceniano za pomocą analizy powtarzanych pomiarów. Zdarzenia niepożądane porównano z użyciem dokładnego testu Fishera; potencjalnie zdefiniowane niepożądane zdarzenia niepożądane obejmowały niedociśnienie, zaburzenia czynności nerek, hiperkaliemię i kaszel. Read more „Aliskiren, Enalapril lub Aliskiren i Enalapril w niewydolności serca czesc 4”

Aliskiren, Enalapril lub Aliskiren i Enalapril w niewydolności serca ad 7

enalapril, -1,84 mm Hg; 95% CI, -2,70 do -0,98; P <0,001). Różnica między wartościami średnimi w grupie aliskirenu i enalaprylu wynosiła 0,53 mm Hg (95% CI, -0,31 do 1,37, P = 0,22). Dyskusja
Stwierdziliśmy, że dodanie aliskirenu inhibitora reniny do enalaprylu nie spowodowało mniejszego ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych lub hospitalizacji z powodu niewydolności serca, w porównaniu z samym enalaprylem, ale spowodowało więcej niedociśnienia, zaburzenia czynności nerek i hiperkaliemię, pomimo aktywny okres docierania, w wyniku którego wykluczono pacjentów, u których wystąpiły te problemy podczas początkowego narażenia na badane leczenie. W naszym badaniu pacjenci z cukrzycą zaprzestali leczenia przedwcześnie z powodu obaw regulacyjnych dotyczących bezpieczeństwa aliskirenu dodanego do inhibitora ACE u takich osób.15-19 Z tego powodu zmieniliśmy nasz plan analizy statystycznej w celu dokładniejszego zbadania wpływu terapia skojarzona, w porównaniu z samym enalaprylem, u pacjentów bez cukrzycy.13 Ta analiza wykazała taki sam efekt terapii skojarzonej, jak w całym badaniu.
Nasze odkrycia dotyczące terapii skojarzonej kontrastują z wynikami wcześniejszych badań z udziałem pacjentów z niewydolnością serca, w których dodanie ARB do inhibitora ACE przyniosło pewne korzyści. Chociaż hamowanie reniny jest farmakologicznie odmienne od blokady receptora angiotensyny, różnica między nasze próby i inne próby prawdopodobnie nie zostaną wyjaśnione różnicami w stosowanych terapiach. 9-11 Bardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem jest to, że ani wcześniejsze badanie nie wymagało dawki opartej na dowodach dawki inhibitora ACE, podczas gdy nasza próba była taka. Read more „Aliskiren, Enalapril lub Aliskiren i Enalapril w niewydolności serca ad 7”

Infekcja HIV powiązana z zastrzykiem oksymorfonu w Indianie, 2014-2015 ad 6

Połączenia są reprezentowane przez ciągłą szarą linię, jeśli kontakt był tylko kontaktem do strzykawki lub dzieleniem strzykawek i kontaktem seksualnym oraz przerywaną czarną linią, jeśli kontakt był jedynie kontaktem seksualnym. 83 kontakty społeczne w prawym dolnym rogu to osoby, które nie zgłosiły udostępniania strzykawek lub kontaktów seksualnych z innymi członkami sieci. Te kontakty społeczne zostały nazwane przez przypadek pacjentów jako osoby, o których pacjenci wiedzieli, którzy mogliby skorzystać z testu na HIV. Od listopada 2015 r. Specjaliści ds. Interwencji w chorobach zidentyfikowali 536 unikatowych osób, które zostały wymienione jako kontakty przez 181 pacjentów; 468 (87,3%) tych kontaktów zostało zlokalizowanych, ocenionych pod względem ryzyka i przebadanych pod kątem zakażenia HIV (ryc. 3). Read more „Infekcja HIV powiązana z zastrzykiem oksymorfonu w Indianie, 2014-2015 ad 6”

Troska o osoby w podeszłym wieku: zmiana polityki zdrowotnej ad

Pyta: Jak możemy przypisać wartość pieniężną do poprawy jakości życia. W tej części podkreślono, w jaki sposób dyskryminacja ze względu na wiek wpłynęła na politykę i praktyki w zakresie zdrowia, ze szkodą dla autonomii osób starszych i leczenia ich potrzeb. Jeden rozdział omawia związki między etyką, demografią, kulturą, teologią moralną i polityką publiczną i przypomina nam, że wszelkie rozwiązania moralne muszą równoważyć indywidualne i społeczne potrzeby . Ostatni rozdział dotyczy Starzenia się i polityki reformy systemu opieki zdrowotnej z przypomnieniem, że jeśli reformy systemu opieki zdrowotnej będą rozpatrywane wyłącznie w kontekście aktualnych polityk i stereotypów, konflikty między grupami wiekowymi będą się zwiększać, zmniejszając wartość jedno życie ludzkie przeciw drugiemu. Ostatnia część, Reconceptualizing the Problem , potwierdza znaczenie nowego myślenia i nowych pytań, bez obawy o różne, nieznane odpowiedzi, które można znaleźć. Read more „Troska o osoby w podeszłym wieku: zmiana polityki zdrowotnej ad”