ZABURZENIA CZYNNOSCI ODRUCHOWEJ

W związku z tym, że każde zjawisko odruchowe ma określony łuk odruchowy, wszelkie zmiany odruchu dają możność ustalenia miejsca, w którym toczy się proces patologiczny. Na podstawie źródła powstawania pobudzeń dośrodkowych odróżniamy odruchy proprioceptywne i eksteroceptywne. Do odruchów proprioceptywnych zalicza się odruchy ścięgniste, okostnowe, stawowe, mięśniowe i inne, do eksteroceptywnych zaś odruchy powstające z podrażnienia skóry, błon śluzowych i zmysłów. Odruchy możemy wywołać lekkim uderzeniem w odpowiednich miejscach recepcyjnych. W klinice najczęściej badamy odruchy mięśnia dwugłowego i trójgłowego kończyny górnej, odruchy kolanowe, odruch ze ścięgna Achillesa, odruchy okostnowe kości promieniowej i inne. Read more „ZABURZENIA CZYNNOSCI ODRUCHOWEJ”

Dezaktywacja mutacji w NPC1L1 i ochrona przed chorobą wieńcową serca AD 7

Związek pomiędzy obecnością inaktywacji mutacji w NPC1L1 a ryzykiem choroby niedokrwiennej serca (CHD). Nosiciele 15 mutacji inaktywujących, które zidentyfikowaliśmy w NPC1L1, byli niedostatecznie reprezentowani wśród pacjentów z chorobą niedokrwienną serca w porównaniu z grupą kontrolną (Tabela 3). Ogółem tylko 11 uczestników spośród 29 944 pacjentów z chorobą wieńcową miało mutację inaktywującą (częstotliwość nośna, 0,04%) w przeciwieństwie do 71 z 83 140 testów kontrolnych (częstotliwość nośna, 0,09%). Stanowiło to 53% zmniejszenie ryzyka choroby niedokrwiennej serca wśród nosicieli inaktywujących mutacji NPC1L1 (iloraz szans dla choroby wśród nosicieli, 0,47, przedział ufności 95% [CI], 0,25 do 0,87, P = 0,008) (Tabela 3 i Tabela S4 w Dodatku Uzupełniającym). Read more „Dezaktywacja mutacji w NPC1L1 i ochrona przed chorobą wieńcową serca AD 7”

Połączone hamowanie BRAF i MEK z hamowaniem BRAF w czerniaku

Hamowane hamowanie BRAF i MEK, w porównaniu z samym hamowaniem BRAF, opóźnia pojawienie się oporności i zmniejsza toksyczne działanie u pacjentów z czerniakiem z mutacjami BRAF V600E lub V600K. Metody
W tym badaniu III fazy losowo przydzielono 423 wcześniej nieleczonych pacjentów, u których wystąpił nieoperacyjny etap IIIC lub czerniak w stadium IV z mutacją BRAF V600E lub V600K w celu uzyskania połączenia dabrafenibu (150 mg doustnie dwa razy na dobę) i trametynibu (2 mg doustnie raz na dobę). ) lub dabrafenib i placebo. Pierwszorzędowym punktem końcowym był czas przeżycia bez progresji. Read more „Połączone hamowanie BRAF i MEK z hamowaniem BRAF w czerniaku”

Długoterminowa skuteczność szczepionki przeciwko zapaleniu wątroby typu E. AD 4

Jak przedstawiono na rycinie S1 w dodatkowym dodatku, poziom aminotransferazy alaninowej (ALT) był mierzony u wszystkich pacjentów, którzy wykazywali którekolwiek z miejsc klinicznych z objawami podobnymi do zapalenia wątroby, które były obecne przez 3 dni lub dłużej. Pacjenci z poziomem ALT, który był co najmniej 2,5 razy wyższy od górnej granicy prawidłowego zakresu (tj. 40 U na litr u mężczyzn i 31 U na litr u kobiet) dostał diagnozę ostrego zapalenia wątroby. Sekwencyjne próbki surowicy uzyskano od tych pacjentów i wysłano do centralnych laboratoriów w celu przetestowania. Read more „Długoterminowa skuteczność szczepionki przeciwko zapaleniu wątroby typu E. AD 4”

Wczesne i późne pozajelitowe odżywianie u krytycznie chorych dzieci ad 6

Późne żywienie pozajelitowe wiązało się również z krótszym pobytem na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej średnio o 2,7 dnia (95% CI, od 1,3 do 4,3) (tabela 2), z wyższym prawdopodobieństwem wcześniejszego wyrzucenia żywego z pediatrycznej jednostki intensywnej terapii w dowolnym momencie (skorygowany współczynnik ryzyka, 1,23; 95% CI, 1,11 do 1,37) (tabela 2 i rysunek 3 oraz rys. S3 i tabela S5 w dodatkowym dodatku). Nie było znaczących interakcji (P <0,10) między przypisaniem leczenia a którymkolwiek z wcześniej określonych czynników ryzyka (Tabela S6 w Dodatku uzupełniającym). Jednak w przypadku interakcji między przypisaniem leczenia a ryzykiem niedożywienia wartość P wynosiła 0,11 przy niższym prawdopodobieństwie zakażeń późnym żywieniem pozajelitowym niż w przypadku wczesnego żywienia pozajelitowego wśród dzieci z wysokim ryzykiem niedożywienia (iloraz szans, 0,28; 95% CI 0,10 do 0,70) niż wśród osób o średnim ryzyku niedożywienia (iloraz szans, 0,54; 95% CI, 0,38 do 0,76). Istniało również większe prawdopodobieństwo wcześniejszego zwolnienia się z pediatrycznego OIOM z późnym żywieniem pozajelitowym wśród dzieci z wysokim ryzykiem niedożywienia (współczynnik ryzyka, 1,61; 95% CI, 1,12 do 2,31) niż wśród dzieci o średnim ryzyku niedożywienia (współczynnik ryzyka, 1,19; 95% CI, 1,06 do 1,33) (P = 0,19 dla interakcji).
Podobnie, nie było istotnej interakcji między przypisaniem leczenia a grupą wiekową. Analiza podgrup post-hoc dzieci w wieku 209 lat, które były w wieku poniżej 4 tygodni w momencie włączenia do badania wykazała, że korzyści z późnego żywienia pozajelitowego były podobne lub większe niż korzyści dla dzieci w wieku 4 tygodni lub starszych (iloraz szans w przypadku nowych zakażeń, wśród noworodków 0,47 [95% CI, 0,22 do 0,95] i 0,48 [95% CI, 0,33 do 0,69] u starszych dzieci, P = 0,99 dla interakcji, współczynnik ryzyka dla prawdopodobieństwa wcześniejszego wyładowania na żywo z pediatrycznego OIT 1,73 [95% CI, 1,27 do 2,35] wśród noworodków vs. Read more „Wczesne i późne pozajelitowe odżywianie u krytycznie chorych dzieci ad 6”

Immunogenność szczepionki Meningococcus B podczas epidemii na uniwersytecie ad

Od marca 2013 r. do marca 2014 r. epidemia meningokoków typu B na uniwersytecie w New Jersey doprowadziła do dziewięciu przypadków choroby, w tym jednej śmierci.10 W tym czasie na terenie USA nie wydano żadnej szczepionki przeciwko meningokokom B, mimo że wieloskładnikowy meningokok szczepionka serogrupowa B (4CMenB), Bexsero (GlaxoSmithKline), była licencjonowana gdzie indziej. 4CMenB jest rekombinowaną szczepionką przeciw meningokokowi B zawierającą białko wiążące czynnik H (fHbp), białko fuzyjne fHbp-GNA2091 (podskładnik 1.1 FHbp); adhezyna neisserialna A (NadA), podwariancja 3.1; antygen wiążący heparynę neisserialną (NHBA), białko fuzyjne NHBA-GNA1030 (podwarianty 1.2A NHBA); i pęcherzyki zewnętrznej błony ze szczepu ogniska NZ 98/254 (B: 4: P1.7-2,4; ST-42 [cc41 / 44]). Ponieważ trwała transmisja wystąpiła w ciągu 2 lat akademickich, Food and Drug Administration zatwierdziła stosowanie 4CMenB przed uzyskaniem pozwolenia.
Szczepionkę zaoferowano prawie 6000 studentom, poczynając od grudnia 2013 r. W ciągu 6 miesięcy 95% kwalifikujących się studentów otrzymało co najmniej jedną dawkę, a 89% ukończyło serię dwóch dawek.10 Zgodnie z wynikami testu z Meningococcal Antigen Typing System, izolaty 12-15 wybuchów eksprymowały dwa antygeny stosowane w opracowaniu szczepionki (fHbp i NHBA) .10 Miana przeciwciał bakteriobójczych w surowicy (SBA) uzyskanych w testach obejmujących ludzki układ dopełniacza (hSBA) z niewielkiej liczby połączonych próbek surowicy z uczestnicy badania w Chile wskazali, że szczepiona odporność była specyficzna dla szczepu epidemii 10,11,16
Niewiele wskazuje na to, jak szeroko 4CMenB chroni ludzi przed różnorodnymi szczepami meningokoków B.17 System znakowania antygenów meningokokowych przewiduje, że 4CMenB będzie chronić przed 91% amerykańskich szczepów meningokoków B.18 Chociaż system ma na celu ilościową ocenę ekspresji antygenu – w przypadku stosowania przeciwciał poliklonalnych przeciwko składnikom FHbp, NHBA i NadA 4CMenB oraz w celu określenia, czy ekspresja bakteryjna jest wystarczająca do wywołania odpowiedzi szczepionki, system nie może określić stopnia, w jakim nie można oczekiwać heterogeniczności odporności wywołanej przez szczepionkę w populacjach. Read more „Immunogenność szczepionki Meningococcus B podczas epidemii na uniwersytecie ad”

Immunogenność szczepionki Meningococcus B podczas epidemii na uniwersytecie

W grudniu 2013 r. Wieloskładnikowa szczepionka przeciwko meningokokom serogrupy B (4CMenB) została wykorzystana przed uzyskaniem pozwolenia na podstawie specjalnego rozpatrzenia przez Food and Drug Administration w odpowiedzi na wybuch Neisseria meningitidis B na uniwersytecie w USA. Dane sugerują, że szczepienie kontrolowałoby epidemię, ponieważ izoluje ekspresjonowane antygeny, które były blisko spokrewnione z antygenami szczepionkowymi (białko wiążące czynnik [fHbp] i antygen wiążący heparynę neisserialną). Określiliśmy ilościowo odpowiedzi odpornościowe indukowane przez 4CMenB podczas epidemii. Metody
Przeprowadziliśmy badanie seropowalencji wśród uczniów, aby ocenić status szczepienia i zebrać próbki surowicy w celu ilościowego oznaczenia miana przeciwciał bakteriobójczych w surowicy (SBA) za pomocą testu obejmującego ludzki układ dopełniacza (hSBA). Porównano odsetek uczestników szczepionych i niezaszczepionych, którzy byli seropozytywni dla szczepu epidemicznego i jednego blisko spokrewnionego szczepu referencyjnego (44/76-SL, który obejmował fHbp) i jeden niedopasowany szczep referencyjny (5/99, który obejmował adhezynę neisserial A) , z których oba zostały użyte do opracowania szczepionek. Seropozytywność zdefiniowano jako miano hSBA 4 lub wyższe. Read more „Immunogenność szczepionki Meningococcus B podczas epidemii na uniwersytecie”

Aliskiren, Enalapril lub Aliskiren i Enalapril w niewydolności serca ad 7

enalapril, -1,84 mm Hg; 95% CI, -2,70 do -0,98; P <0,001). Różnica między wartościami średnimi w grupie aliskirenu i enalaprylu wynosiła 0,53 mm Hg (95% CI, -0,31 do 1,37, P = 0,22). Dyskusja
Stwierdziliśmy, że dodanie aliskirenu inhibitora reniny do enalaprylu nie spowodowało mniejszego ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych lub hospitalizacji z powodu niewydolności serca, w porównaniu z samym enalaprylem, ale spowodowało więcej niedociśnienia, zaburzenia czynności nerek i hiperkaliemię, pomimo aktywny okres docierania, w wyniku którego wykluczono pacjentów, u których wystąpiły te problemy podczas początkowego narażenia na badane leczenie. W naszym badaniu pacjenci z cukrzycą zaprzestali leczenia przedwcześnie z powodu obaw regulacyjnych dotyczących bezpieczeństwa aliskirenu dodanego do inhibitora ACE u takich osób.15-19 Z tego powodu zmieniliśmy nasz plan analizy statystycznej w celu dokładniejszego zbadania wpływu terapia skojarzona, w porównaniu z samym enalaprylem, u pacjentów bez cukrzycy.13 Ta analiza wykazała taki sam efekt terapii skojarzonej, jak w całym badaniu.
Nasze odkrycia dotyczące terapii skojarzonej kontrastują z wynikami wcześniejszych badań z udziałem pacjentów z niewydolnością serca, w których dodanie ARB do inhibitora ACE przyniosło pewne korzyści. Chociaż hamowanie reniny jest farmakologicznie odmienne od blokady receptora angiotensyny, różnica między nasze próby i inne próby prawdopodobnie nie zostaną wyjaśnione różnicami w stosowanych terapiach. 9-11 Bardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem jest to, że ani wcześniejsze badanie nie wymagało dawki opartej na dowodach dawki inhibitora ACE, podczas gdy nasza próba była taka. Read more „Aliskiren, Enalapril lub Aliskiren i Enalapril w niewydolności serca ad 7”

Infekcja HIV powiązana z zastrzykiem oksymorfonu w Indianie, 2014-2015 ad 7

Odsetek wyników testów, które były reaktywne, spadł z 7,7% w marcu do 5,7% w kwietniu do 0,8% w maju. Badanie przesiewowe na HIV wśród 582 więźniów w ośmiu powiatowych więzieniach sąsiadujących z hrabstwem Scott zidentyfikowało dwie infekcje HIV (0,3%), które były filogenetycznie i epidemiologicznie powiązane z ogniskiem. Ponadto, połączone testy RNA zidentyfikowały trzy dodatkowe diagnozy HIV-1 (0,7%) w 429 próbkach, które testowały negatywny wynik pod względem przeciwciała HIV. Do 31 marca 2015 r. Miejscowa praktyka medyczna, przy wsparciu specjalistów chorób zakaźnych, zainicjowała opiekę w zakresie HIV w tej społeczności. Od 4 kwietnia do listopada 2015 r. Wśród 176 pacjentów zakażonych wirusem HIV, których można było monitorować (tj. Read more „Infekcja HIV powiązana z zastrzykiem oksymorfonu w Indianie, 2014-2015 ad 7”

AIDS w Ugandzie – funkcje kliniczne i społeczne czesc 4

Cytomegalowirus jest częstą przyczyną zaburzeń płucnych i żołądkowo-jelitowych ugandyjskich pacjentów z AIDS61. Toxoplasma i kryptokoki są najczęstszymi patogenami w ośrodkowym układzie nerwowym61. Podobnie jak gruźlica, kiła i toksoplazmoza są utajone przed zakażeniem wirusem HIV i podczas niego oraz można je leczyć, i ich poważnym następstwom można zapobiec stosując leczenie profilaktyczne. Jeśli chodzi o profilaktykę gruźlicy, konieczna jest ocena stosowania niektórych leków do profilaktycznego leczenia wszystkich pacjentów, u których uważa się, że są zakażeni wirusem HIV – tj. Przebiegu penicyliny lub tetracykliny w celu wyeliminowania kiły utajonej i cotygodniowej pirymetaminy w celu zapobiegania malaria, toksoplazmoza i izosporoza. Read more „AIDS w Ugandzie – funkcje kliniczne i społeczne czesc 4”