What Kind of Life: Granice postępu medycznego

Nowa książka Daniela Callahana daje poczucie, że koszty opieki medycznej wymknęły się spod kontroli w Stanach Zjednoczonych. Oczekuje się, że w 1990 r. Osiągną wartość 660 miliardów dolarów – co oznacza wzrost o prawie 10 procent rocznie w ciągu ostatniej dekady. W przeciwieństwie do większości reformatorów, Callahan nie wierzy, że kontrola kosztów rozwiąże problem. Przeciwnie, utrzymuje, że nasze podstawowe wartości – opieka zdrowotna dla wszystkich, w połączeniu z natchnionymi medycznymi innowacjami – produkują ekonomicznego potwora . Mówi więc, że będziemy musieli zmienić … nie tylko mechanikę naszego systemu, ale także nasz sposób myślenia o … chorobie, życiu, zdrowiu i śmierci . Autorska lekarstwo na nasz obecny bolesny psychologiczny i etyczny impas jest równie trudne jak jego diagnoza:
Rząd musi otrzymać silną rękę regulacyjną; musi istnieć jakaś forma powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego; wolność wyboru musi być ograniczona; ocena technologii musi być nadzorowana przez chęć stosowania rygorystycznych standardów skuteczności w oparciu o konkretny pogląd na dobrostan człowieka – oraz przez gotowość do stosowania tych norm w celu ograniczenia lub wyeliminowania użycia skutecznych technologii, gdy nie można ich wykorzystać, a nie tylko tych, które są nieskuteczne lub marginalnie skuteczne.
Aby doprowadzić do zmian, Callahan wzywa do przeniesienia naszej uwagi z jednostki na społeczeństwo: dążenie do badań, które obiecują długotrwały, ogólnie zadowalający wynik, zamiast po prostu łagodzić określone objawy lub dolegliwości, a nawet ratować życie; i ograniczanie bohaterskiego traktowania na rzecz zapobiegania chorobom i promocji zdrowia. Ponieważ rząd odgrywa większą rolę w finansowaniu opieki, musi ustalić ogólne kryteria opieki, poza którymi leczenie nie będzie oferowane ani podejmowane. Nieumyślne zaakceptowanie dwuwarstwowego systemu przez Callahana będzie kłopotliwe dla wielu innych reformatorów i wymaga dalszej dyskusji, niż zapewnia.
Callahan jest etycznym filozofem, jak wiemy z jego pism i wykładów jako dyrektor Hastings Center. We wcześniejszej książce Setting Limits (New York: Simon and Schuster, 1987) wywołał trwającą debatę, rozwiązując problem: nie możemy kontynuować obecnego kursu otwartej opieki zdrowotnej dla osób starszych . Z pewnością potrzebujemy teraz filozofii, jeśli chcemy zmienić fundamentalne wartości, które skłaniają Amerykanów do poszukiwania dobrego zdrowia i dłuższego życia. Ale musimy też być praktyczni. Callahan nie jest praktyczny, gdy stwierdza, że ograniczenia w zakresie potrzeb zdrowotnych i postępu medycznego muszą być narzucone z zewnątrz i muszą być narzucone przez siłę polityczną .
W naszym systemie politycznym nie ma na zewnątrz . Tylko wtedy, gdy Amerykanie dostrzegą bezpośredni związek między bohaterskim traktowaniem katastrofalnie chorych, odmową podstawowej opieki dla milionów innych, a eksplozją kosztów, Kongres i prezydent zmieni mechanizmy zwrotu, aby zmienić system.
Stanie się tak, gdy zaczniemy pytać o to, ile wydamy na nasze zasoby – nie o choroby czy dostawców, ale o pacjentów. Niedawna analiza Medicaid w Massachusetts ujawniła, że 30 procent wydatków szpitalnych na Medicaid było przeznaczonych na 0,4 procent pacjentów Medicaid. Z pewnością musimy się zastanawiać, jak ci ludzie chorują i czy taka kosztowna opieka im nie pomoże Być może twórcy polityki publicznej, w tym lekarze, zaczną pytać, czy nasze priorytety są proste. Daniel Callahan rozszerzył to pytanie.
Herbert P. Gleason
Smith, McNulty i Kearney, Boston, MA 02109

[podobne: klirens kreatyniny kalkulator, hiperkineza, sufrin cena ]

Powiązane tematy z artykułem: hiperkineza klirens kreatyniny kalkulator sufrin cena