Wyniki 1 rok po zakrzepicy Aspiration for Myocardial Infarction AD 8

Śmiertelność po roku w konwencjonalnej grupie PCI była niższa w badaniu TASTE niż w TAPAS (5,6% w porównaniu z 7,6%) 7, co może odzwierciedlać ciągłe ulepszenia w innych strategiach leczenia, takich jak częste stosowanie dostępu do tętnicy promieniowej, biwalirudyna, i wtórne leki zapobiegawcze, w tym silne inhibitory P2Y12 drugiej generacji. W badaniu INFUSE-AMI (trombektomia wewnątrzczaszkowa u pacjentów z dużym zawałem mięśnia sercowego), w którym wzięło udział 452 pacjentów wysokiego ryzyka z proksymalną lub środkową niedrożnością lewej tętnicy wieńcowej zstępującej, aspiracja zakrzepu nie była związana z redukcją zdarzenia niedokrwienne po 30 dniach, ale wiązało się ze znacznym zmniejszeniem rehospitalizacji z powodu niewydolności serca i nieistotnym zmniejszeniem zawału po roku.17,18 Śmiertelność po roku w grupie z aspiracją zakrzepową (4,9%) była podobna do tej w Badanie TASTE (5,3%) i nie różniło się istotnie od grupy, w której uczestniczyło tylko badanie PCI w badaniu INFUSE-AMI (7,0%). Niedawno dane obserwacyjne od 1498 pacjentów ze STEMI, które zidentyfikowano w randomizowanym badaniu z użyciem stentów uwalniających lek, wykazały, że kliniczne wyniki z aspiracją skrzepu były podobne do tych z samym stentowaniem.19
W kilku metaanalizach randomizowanych badań aspiracji skrzeplin uzyskano niespójne wyniki w odniesieniu do śmiertelności i innych wyników klinicznych .5,12,14 Wyniki tych metaanaliz są zdominowane przez wyniki badań TAPAS i TASTE. Dalsza ocena wpływu aspiracji skrzepu na wyniki kliniczne zostanie przeprowadzona w wieloośrodkowym, randomizowanym teście rutynowej trombektomii aspiracyjnej z przezskórną interwencją wieńcową (PCI) versus PCI Alone u pacjentów z uniesieniem odcinka ST z zawałem mięśnia sercowego poddawanego pierwotnej PCI (TOTAL; ClinicalTrials.gov numer, NCT01149044), który ma docelową liczbę 10 700 pacjentów20.
Brak klinicznej korzyści z aspiracji skrzeplin w badaniu TASTE obserwowano nawet w podgrupach z dużym obciążeniem zakrzepowym, co sugeruje, że ręczne aspiracje mogą nie mieć wystarczającego wpływu na samo skrzeplina, aby wpłynąć na wyniki kliniczne. W TAPAS 23% pacjentów nie miało dowodów na obecność jakiegokolwiek materiału zakrzepowego w aspiracie 4, a w badaniu z udziałem pacjentów z nie-STEMI, optyczna tomografia koherencyjna nie wykryła zmniejszenia się wewnątrznaczyniowego obciążenia skrzepliną u sprawcy tętnicy wieńcowej po ręczne badanie skrzeplin.12 Podsumowanie TAPAS wykazało, że aspiracja skrzepu nie ma wpływu na widzialną dystalną embolizację, co odnotowano u 6,7% pacjentów w grupie z aspiracją zakrzepową i 6,0% w grupie leczonej PCI [21].
Najważniejszym ograniczeniem badania TASTE jest to, że zdarzenia wynikowe rejestrowano na podstawie danych rejestrowych i nie były one systematycznie rozstrzygane Z tego powodu ustalenie zdarzeń wynikowych mogło być mniej dokładne niż w konwencjonalnym badaniu z randomizacją. Jednak nie ma powodu, aby zakładać skośne raportowanie między dwiema grupami terapeutycznymi. SCAAR wymaga zgłoszenia zakrzepicy w stencie u wszystkich pacjentów poddawanych angiografii z jakiegokolwiek powodu, powodując zaniżanie zaniżania stentu minimum.22 W rejestrze SWEDEHEART, ponowna hospitalizacja z powodu zawału mięśnia sercowego jest rejestrowana z wysokim poziomem kompletności.9,23,24 obowiązkowe stosowanie osobistych numerów identyfikacyjnych, rejestrów zgonów w krajach nordyckich ma wysoki stopień kompletności, ale bez rozróżniania przyczyn sercowych i niekardiologicznych. Wyniki niekoniecznie muszą być ekstrapolowane na pacjentów bardzo wysokiego ryzyka, którzy nie kwalifikowaliby się do włączenia.
Podsumowując, to wieloośrodkowe, randomizowane, oparte na rejestrze badanie, które służyło do oceny śmiertelności wśród pacjentów ze STEMI, wykazało, że strategia rutynowego ręcznego aspirowania skrzepu przed PCI, w porównaniu z samą PCI, nie zmniejszyła wszystkich przyczyn umieralność lub zgon z dowolnej przyczyny, ponowna hospitalizacja z powodu zawału mięśnia sercowego lub zakrzepica w stencie do roku.
[hasła pokrewne: drgajaca powieka, ginekolog warszawa nfz, reumpapai ]

Powiązane tematy z artykułem: drgajaca powieka ginekolog warszawa nfz reumpapai